СУСТАВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НА ФОНЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ: ДАННЫЕ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

У онкологических пациентов в 30–75% случаев появляется боль, которая может быть обусловлена разнообразными причинами, в том числе развитием скелетно-мышечной патологии (СМП). Однако вопросы ее распространенности и систематизации у таких больных до конца не изучены. В последние годы все чаще фиксируются случаи развития воспалительной СМП у пациентов, получающих различную лекарственную противоопухолевую терапию, которая потенциально может способствовать воспалительному процессу. Ведение таких пациентов затруднительно как для онкологов, так и ревматологов в связи с ограниченностью информации об этих состояниях и отсутствием общепринятых стандартов их терапии.

В ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой было проведено исследование, направленное на изучение скелетно-мышечных проявлений у онкологических пациентов, получающих лекарственную противоопухолевую терапию. Показано, что среди СПМ у этих пациентов поражение суставов в большей степени ассоциировалось с противоопухолевой терапией, а оссалгии (боли в костях) были наиболее характерны для неопластического или паранеопластического поражения скелета. Также установлено, что у большинства больных проявления СМП носят воспалительный характер, среди которых наиболее часто встречаются артриты коленных суставов и суставов кистей. При ультразвуковом исследовании суставов синовиты и теносиновиты определялись более чем у 90% пациентов, повышение С-реактивного белка было обнаружено у 60% больных, а антинуклеарного фактора (АНФ) – у 50%.  При этом АНФ в титре 1:640 и выше выявлялся у каждого четвертого пациента среди лиц, получавших противоопухолевую гормонотерапию или терапию препаратами ингибиторов контрольных точек. Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду определялись значительно реже и только у тех больных, кому проводилась химиотерапия. Персонализированный подход к терапии воспалительной СМП позволил достигнуть значимого уменьшения боли и снижения воспалительных показателей в крови.

Результаты проведенного исследования позволили представить систематизированное описание заболеваний суставов у пациентов, получающих различную противоопухолевую терапию. Предложенный алгоритм ступенчатой противоревматической терапии таких состояний может быть полезным для специалистов практического здравоохранения.